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Quai os mediadores Secundarios da
asma bronquica?
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Leucotrienos C4 D4 E4, ação lenta de anafilaxia(SRL-A), ação
vasodiladatora e broconconstridora, mais potente e prolongada que a histamina.
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Prostaglandina
D2 ação
vasodiladatora
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Prostaglandina E1 eE2 : açao vasodilatadora e broncodilatadora prostaglandina
F2: açao broncoconstritora
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prostaglandina I2 :proteçao vascular mediante a açao
antiagregante plaquetario .
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tromboxano A2 e B2 : atividade de agregaçao plaquetaria.
Quais
os mediadores primarios da asma bronquica ?
Histamina
: vasodilataçao e aumento da permeabilidade capilar , broncocosntriçao e
aumento da secreçao mucosa .Atua atravez de receptores Hl e H2 .
Heparina
: açao anticoagulante .
Triptase
; açao
proteolitica , ativaçao de C3.
Cininogenase
: produçao de cininas vasodilatadoras , por ex. bradicininas .
FQE-A
: fator de quimiotaxia de eosinofilos
FQN-pmn
: fator de quimiotaxia de polimorfonucleares
FAP:
fator de ativaçao plaquetaria .
Quais
as caracteristicas da asma moderada persistente ( GINA) ?
-sintomas
diarios
-sintomas
noturnos >lx por sem
-uso
diaria de b2agonista de açao curta
-crises
afetam as atividades
-crises
>2x por sem podem durar dias
-PFE
: >60 <ou igual 80% do previsto
*Quais
os erros mais comuns na avaliaçao da DPOC?
1)
demora ou não identificação de corticosteroides
1)
não identificar a patologia desencadeante não identificar a gravidade
da crise
2)
uso de aminofilina como tratamento central
3)
hiperhidrataçao
4)
falta de reposiçao de k
5)
ultilizaçao de doses baixas de b2adrenergicos
6)
uso de sedativos
7)
falta de suplementaçao de 02
8)
atb de rotina
*Quando
e usada a biopsia percutane e para que e usada ?
Quando
um paciente chega
com suspeita de ca de pulmao , clinicamente apresentara sindrome consuptiva
.pede-se entao raio x de torax e TC para localizar o suposto tumor e
citologia de escarro para identifica-lo .se a citologia de escarro der negativa
e a localizaçao for central , faz-se a broncoscopia .Mas , se a citologia de
escarro for negativa e a localizaçao periferica , faz se a biopsia percutanea .
*Classifiçao histologica do ca de pulmao segundo a OMS?
CARCINOMA
DE CEL ESCAMOSAS OU EPIDERMOIDE
Carcinoma
escamoso de cel fusiformes
CARCINOMA
DE PEQNAS CELULAS
Avenocelular
(oat cell)
De
cel intermediarias
Avenocelular
combinado
ADENOCARCINOMA
Acinar
Papilar
Alveolo
celuldado (bronquiolo alveolar)
Carcinoma
solido com formaçao de mucina
CARCINOMA
DE GDES CELULAS
De
celulas gigantes
De
celulas claras
CARCINOMA
ADENOESCAMOSO
*De o tratamento da tb quando o paciente apresenta
intolerancia a isoniazida .
INH
--àE.M.B
+SM
1
fase (2m) RMP+ E.M.B + SM + PZA
2
fase (4m) RMP
+ E.M.B
sendo que o esquema l
e o seguinte :
l
fase : RMP (l0mg /kg )
max 600mg
INH (l0mg
)
400mg
PZH (35mg)
2000mg
2fase :
RMP (l0mg)
600mg
INH (l0mg)
400mg
*Paciente
apresenta rç de Mantoux de l8mm esta beg e RX tx normal , explique ?
A
reaçao de Mantoux indica alergia e não imunidade , mas a sua clinica indica
alta imunidade já que a reaçao de mantoux
esta indicando alta alergia . Para apresentar o quadro , este paciente
pode Ter tomado BGC intradermica
ou tem tb infecçao
De
o tratamento de um paciente com meningite tuberculosa ?
Esquema
2 ultilizado na
meningite tb
1
fase (2m) RMP (20mg /kg)
max 600 mg
INH (2Omg
)
400 mg
PZA
(35mg)
2000 mg
2 fase (4m)
RMP(20mg/kg)
600mg
INH (20mg)
400mg
3fase (6m)
INH (l0mg)
400mg
Nos casos de meningite tb , em qualquer idade , deve ser
recomendado o uso de corticoide por um prazo de 2 a 4 meses no inicio do
tratamento .
Criança : prednizona l a 2mg por kg ate a dose max de 30mg , outros
corticoides a mesma dose
Caracterise
o enfisema perifocal e localizado ?
PERI FOCAL : sempre secundario a uma doença especifica , ocorre devido a
uma cicatriz , como
a da tb , formando um enfisema a sua volta .
LOCALIZADO : bolhas ou blebs , e o enfisema do adulto jovem congenito ,
pode se subpleural ou intraparenquimatoso
Intraparenquimatoso:não tem importancia patológica.
Subpleural:se romper dará origem ao pneumotorax, q pode ser parcial,
total, hipertensivo ou não hipertensivo.
Enfisema centro lobular
Homens
de 40 a 50 anos, fumantes, apresentam ductos saco alveolar e alvéolos íntegros:bronquíolos
respiratórios de 1 2 3 ordens dilatados: paredes destruídas: acomete partes
sup. Dos pulm. Cor pulmonale precoce, branquite crônica.
Silicose
Fibrose pulmonar devido a inalação de partículas com sílica livre ou
combinada.SiO2.
Patogenia:1)TEORIA MECANICAàatravés
de irritação mecanica pelas ponras aguads e cortantes da sílica (pouco
aceita) 2)TEORIA QUIMICA à(revestindo
a Si com Fe, mantendo as pontas, não causa silicose), não absorve a sílica em
contato com qualquer tecido animal provoca silicose, logo o agente patológico
seria o ác. Silico. 3)PAPEL DOS POLÍMEROS DOS ÁCIDO SILÍCOà
O cimento que tem altas concentrações de silicico no organismo, porém é inóculo,
porque há predominio de ph alcalino, para ocorrer a silicose é necessario do
predomínio do ph ácido.
SINTOMATOLOGIA
E SINAIS CLÍNICOS SILICOSE
Existem
3 períodos
1º
Períodoà
sílicose simples, principalmente dispnéia leve, somente aos esforços, tosse
de pequena intensidade, expectora©ão as vezes tosse seca discreta e o estado
geral é bom. O exame clínico e a
capacidade para o trabalho geralmente são normais ; Raio X pequenos
nodulos com 2mm e bilat.
2
periodo : acentua-se a dispneia , e a tosse e mais intensa com expectoraçao
produtiva . Ao exame fisico ocorre
diminuiçao
da expansibilidade toracica , areas de macicez , roncos
disseminados e a
capacidade para o traballho diminuido .Raio X nodulos disseminados com
coalescencia .
3
periodo : Agrava-se todos os sintomas instalando –se a
incapacidade
para o trabalho e a hipertrofia direita do coraçao ( cor pulmonale).
Raio
X grandes areas de opacificaçoes perlas confluencia maciça das nodulaçoes .
Qual o tratamento da silicose ?
.
prevençao do meio ambiente
.prevençao
das infec resp : hidrataçao e ativ fisica
.fisioterapia
.
corticosteroides ( para não progredir a insf respiratoria e funciona bem
na fibrose . Entao se ppd + fazer INH ou tratamento especifico
.tratar
o cor pulmonale digitalicos diureticos e inibidores do ECA
.tratar
tb
.medicaçao
sintomatica analgesico e broncodilatador
Qual
são as bact gran -
que causas pneumonias ?
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bacterias
coliformes (
enterobacterias , proteus e salmonella .
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klebsiela
velhos e alcoolatras
evolui para necrose
e
cavidades ocorrendo bombeamento da cissura .
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Coqueluche : Bordetella
Pertussi
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Hemophilus influenza:
muito freq , exacerbaçao da bronquite cronica
-
Salmone Thyphosa .
Como
se da a formaçao do liquido pleural ( derrame)
l)
Formaçao por aumento da pressao hidrostatica
do interior dos capilares pulmonares . Ex.: Icc , trombose venosa
pulmonar .
2)
Formaçao por diminuiçao da pressao oncotica do interior dos capilares pleurais
ex: cirrose
, hipoproteinemias , nefropatias , proteinuria .
3)
Por lesao das
estruturas da pleura
ou aumento da permeabilidade capilar ex:
Processo inflamatorios traumas , dçs vasculares .
4)Por
aumento da pressao negativa na cavidade pleural ex : atelectasia e
hidropneumotorax
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Dor pleuritica
: traz o paciente ao medico , uma dor em pontada e piora
com a tosse e movimentos respiratorios
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Inspeçao : dim. Da mobilidade
sinal de Lemos torres
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Palpaçao
dim. Da expansibilidade no local comprometido . Se houver atrito pleural
-> Fremito
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Percussao : Macicez movel
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Ausculta
: Ausencia de MV ou dim . MV
Qual
os tipos de derrame Pleural ?
A
) Livre : Acumula na porçao
anterior e pela compressao vou pela parte lateral .
b)
septado : processo inflamatoria intenso na pleura
que leva a aderencia , o liq não desce ate o sulco costofrenico e fica
localizado na
cavidade geralmente infeccioso
c)
Localizado ou subpulmonar : raio X tangencial decubito lat na mesmo lado da
lesao , raio X sensaçao de que o diafragma esta paretico . O liq em cima do
diafragma empurrando
o pulmao para cima
d)
Derrame intersticial ; tumor fantasma , entre as pleuras interlobares comum na
insuf cardiaca