Vacinação Atual (Imunização)

Como se caracteriza o RN em relação ao seu Peso?

Durante:

Perímetro cefálico (PC).

            Acompanha o crescimento cerebral, essas medidas devem ser sempre comparadas com medidas anteriores.

- Desaceleração Þ microcefalia.

- Aceleração Þ macrocefalia, hidrocefalia.

Perímetro abdominal (PA)

            Determina-se com fita métrica a nível do umbigo.

Perímetro Torácico (PT)

            Obtém-se passando a fita métrica pelos mamilos.

 OBS: PT começa a crescer + rápido que o PC (superando-o) Þ Importante para o crescimento normal e adequado da criança.

Freqüência Respiratória (FR).

Freqüência Cardíaca (FC).       

Pressão Arterial (PA):

Descreva as etapas de crescimento e desenvolvimento infantil?

Etapas de crescimento: Estão classificadas do seguinte modo:

a) Intra-uterino.           

b) 1º Infância Þ até os 2 anos de idade.

c) 2º Infância Þ de 2 a 10 anos de idade.

d) Adolescência Þ de 10 a 20 anos de idade.

            Os períodos de crescimento se classificam em:

a) Período neonatal Þ 0 a 28 dias.

b) Período  de infância Þ 29 dias a 2 anos.

c) Período Pré-escolar Þ de 2 a 7 anos.

d) Período escolar Þ 7 a 10 anos.

e) Adolescência.

Crânio Tabes congênita:

            No recém nascido pode-se palpar uma região amolecida (nos parietais, desaparece espontaneamente, até o 3º mês.

Crânio Tabes adquirido:

            Manifestação de raquitismo, geralmente aparece no final do 1º trimestre. Amolecimento na região occipital (patológico).

Fontanelas:

            Existem para permitir o crescimento cerebral. Só fecham totalmente por completo aos 20 anos, quando o crebro atingiu o crescimento máximo.

            A fontanela anterior ou bregmática, fecha-se clinicamente entre 6 – 18 meses.

            A fontanela posterior ou Lambdóidea, ao nascimento não costuma ser maior que 1 polpa digital, fecha-se até os 2 meses de vida (puntiforme).

Dolicocefalia:Þ Soldadura precoce da sultura sagital:Þ alonga no eixo antero posterior.

Turricefalia:Þ Fechamento precoce da sutura coronária. Torna-se Alto (cresce para cima).

Acrocefalia:Þ Fechamento precoce da sagital e coronária. Largo e achatado antero-posterior, porem afinado em cima.

Plagiocefalia:Þ Fechamento unilateral da sutura coronária ou lambdóide. Assimetria de crânio.

Como sabemos se uma criança está desidratada e o que leva a desidratação.

            Podemos denotar através das pregas e da fontanela funda, os fatores que podem levar a desidratação são: vômitos, hemorragia, diarréia, etc.

De acordo com a ONU, qual a classifica-ção do RN pela idade gestacional?

a) Recém nascido pré-termo:Þ São todas as crianças nascidas vivas antes da 37º semana de gestação, prematuras.

b) Recém nascidas a termo:Þ São aquelas nascidas entre 37 a 42 semanas.

c) Recém nascidas pós-termo:Þ São todas as crianças nascidas após 42 semana.

Reflexo de Moro:

            Ou reflexo do abraço, há várias formas de provoca-lo: bater palma, puxar o lençol sobre o qual o bebe está deitado, jogar para cima. Abdução dos braços, distendem-se as mãos, dedos separam, seguida de adução dos braços (que dirigem para frente num amplo e lento movimento de abraço. Aparece no 1º dia, desaparece no 7º mês.

Marcha:

a) Marcha reflexa:- Esboço = 1º passinho.

                                    - Nítida = + de 3 passos.

b) Reflexo de apoio plantar: (1º que a marcha).

            Segurando o RN pelas axilas e mantendo-o na posição vertical com os pés apoiados na mesa, ele fica ereto (reflexo de apoio plantar) e inicia rapidamente movimentos espontâneos de marcha favorecido por inclinação do corpo para frente.

Avaliação do Apgar:

            Pontuação que é dada ao bebê. Vai de 0 a 10. Faz-se a avaliação índice 1 minuto do nascimento (índice clássico) diz respeito ao prognóstico vital útil para orientar os casos que requerem cuidados imediatos especiais.

            Índice de 5 minutos, após o nascimento, relaciona-se com o prognóstico neurológico remoto, alguns neonatologistas empregam o índice 10 minutos que serve para confirmar ou não o que foi apontado pelo índice 5 minutos.

            A tabela indica:

* acima de 7 favorável sem anoxia.

* 4 a 6 anoxia  moderada.

* 1 a 3 anoxia grave.

Reflexo de Magnus Di Kleyn:

            Temos no RN uma flexão generalizada (postura flexoras, em que há hipertonia flexora dos 4 membros contrastando com a hipotonia da musculatura cervical parenteral.

Hipotonia                     x          Hipertonia

            Paravertebral                          dos membros.

            A cabeça no reflexo está lateralizada e a criança faz extensão dos membros voltados para esse lado e flexão dos membros voltados para o lado occipital (lado oposto Þ posição dos esgrimistas, esse reflexo desaparece aos 3 meses de vida ).

Descreva a atividade reflexa Primitiva:

Descreva o desenvolvimento do equilí-brio estático e dinâmico:

Quais as características do Colostro?

            É a primeira secreção produzida pela glândula mamaria, é um líquido claro produzido de 18 a 24 horas após o parto. Ë rico em proteínas, Sódio, Potássio e anticorpos antibacterianos, com menos teor de gordura e lactose que o leite dito maduro. As características do colostro permanecem por 5 a 10 dias, seguido-se de um período de transição e ao final dos 1º meses é que se vai encontrar o leite maduro.

Quais as composições do colostro e do leite:

Crescimento = Estatura da Criança:

Altura:Þ A criança nasce ± com 50 cm.

No Primeiro Semestre cresce 15cm.

No Segundo Semestre cresce 10cm.

Assim ganhando no 1º ano de vida cerca de 25cm.

A criança dobra de estatura em torno dos 4 anos de idade.

Quais as causas que Influenciam no crescimento físico:

a) Familiar:Þ potencial genético do indivíduo.

b) Doenças Cromossomicas:Þ Síndrome de Down, Turner.

c) Doenças do sistema neuro endócrino:Þ como:  Hipotireoidísmo, Hipertireoidísmo.

d) Desnutrição:Þ Primárias e Secundárias, possível corrigila.

e) Doenças próprias do esqueleto:Þ Congênitas e adquiridas, acondroplasia.

f) Doenças sistêmicas:Þ Cardiopatias, Asma.

g) Baixa estatura de nascimento.

Quais as principais causas de Óbito em menores de 5 anos no Brasil?

            Os processos mórbidos são resultantes da interação de 3 fatores:

a)      características do hospedeiro;

b)      do agente;

c)      condições do meio ambiente onde a alteração ocorre.

·        Afecções originadas do período neonatal.

·        Afecções, sinais e sintomas mal definidos.

·        Doenças infecciosa e parasitárias.

·        Doenças do aparelho respiratório.

·        Doenças das glândulas endócrinas e nutrição.

Quais as Leis da Alimentação:

a)      Lei da Quantidade;

b)      Lei da Qualidade;

c)      Lei da Harmonia;

d)      Lei da Adequação.

Vantagens do aleitamento Materno:

1)      Valores Nutricionais.

2)      Aspecto Imunológico.

3)      Aspecto Psicológicos.

4)      Aspecto Econômico.

5)      Vantagens maternas.

Obstáculo a Amamentação:

Em Relação a Mãe:

1)      Aspecto Sociais.

2)      Mamilos Achatados.

3)      Apojadura Tardia.

4)      Fissuras do mamilo.

Em relação a Criança:

1)      Prematuridade.

2)      Baixo peso.

3)      Estados patológicos.

4)      Danos cerebrais

5)      Fenda Palatina.

6)      Lábio Leporino.

7)      Cardiopatias Congênitas.

Contra Indicação do Leite Materno:

            Febre Tifóide, Hepatite B, Doença Mental Grave, Neoplasias, Uso de algum Medicamento, ex: Metroni-dazol, Iodo radioativo, Anticoagulantes, Antineoplasico, Tetraciclina, etc.

Valores nutricionais entre o Leite Materno e o Leite de Vaca:

Teor Energético:       ­LH > LV

- LH = 69 cal/100ml

            - LV = 66 cal/100ml

Proteína:        ¯LH < LV      

- LH = 1,1g/100ml Þ  Beta - Caseina

            - LV = 3,5g/100mlÞ Beta – lactoglobulina

Hidratos de Carbono:  ­LH > LV

            - LH Þ 7 – 7,5g/100ml Þ Beta – lactose.

            - LV Þ 3,5g/100ml

Gordura:        ­LH > LV

            - LH = 4,5g/100ml

            - LV = 3,7g/100ml

Minerais:       ¯LH < LV

Qual a Base alimentar do RN:

a)      Leite materno exclusivo até o 6º mês, se o bebê está ganhando peso adequado.

b)      Água quando inicia o desmame, depois do 6º mês.

c)      Papa e sucos = 6º mês com intervalo de 7/7dias, 8º mês jantar.

d)      Gema de Ovo – Risco de anemia 3 ½ meses. Leite de Vaca 5 ½ meses,

e)      Clara de ovo com 10 meses.

f)        Víscera com 9 meses.

Como deve ser o Aleitamento Misto ou Artificial, caso o Aleitamento Materno não esteja sendo suficiente:

Cite a base de Ingredientes para o prepa-ro da mamadeira:

a) Leite de Vaca 2/3:Þ Diluir 2 partes de leite para uma parte de água.

-2 partes de leite + 1 parte de água, completar com 5% de açúcar (1 colherzinha de chá).

            Exemplo Mamadeira de 150 ml:

            - Leite 100 ml;

            - Água 50 ml;

            - Açúcar Þ 1 colher e ½ de chá de chá rasa.

b) Leite de vaca 2/3 equivalente a leite em pó 10%:Þ Significa que em cada 100ml de água fervida, amornada vamos colocar 10 g de pó.

Þ Cada colher de sopa rasa contém 5g de pó, se eu preciso de 10g para cada 100ml de água são 2 colheres de pó, então leite em pó 10%.

Þ 100ml de água.

Þ 2 colheres de sopa rasa de leite em pó.

Þ 5% de açúcar, 1 colher de chá rasa.

            Exemplo de mamadeira de 150ml de leite em pó 10%.

            - 150 ml de água, fervida, amornada.

            - 3 colheres de sopa rasa de leite em pó.

            - 5% de açúcar, 1 e ½ colher de açúcar rasa.

Quais as contra indicações gerais das vacinas. (bactérias ou vírus vivo atenuados).

1.      Na imunodeficiência  congênita ou adquirida. (AIDS) = infecção pelo vírus HIV e síndrome da TºD.A. aos infectados conhecidos através de exame sorológico. Poderão ser administradas todas as vacinas  previstas no calendário; aos doentes com AIDS: essa mesma conduta é válida fazendo exceção a BCG que não deve ser usada.

2.      Na doença neoplasica maligna.

3.      Indivíduos que estão sob tratamento com imuno-depressores como corticoides, quimiotetapia neopla-sica, radioterapia, etc.

4.      Mulheres grávidas salvo situações de risco de exposição a alguma doenças virais imunopreveniveis, como Febre Amarela, Poliomielite e Sarampo.

Quais os fatores que deve ser reconhecido o adiamento da vacina:

1.      Tratamento com imunodepressores (até 3 meses após a suspensão do seu uso). Inclusive  Para vacinas de componentes e de organismo morto ou inativado, pela possível inadequação da resposta.

2.      Vigência da doença aguda, febre grave, sobretudo para que seus sinais e sintomas não sejam atribuídos ou confundidos com possíveis efeitos adversos das vacinas.

Qual a via de aplicação da vacina BCG:

            Rigorosamente intradérmica, no braço direito, na altura da inserção inferior do músculo deltóide.

Quais os fatores que não constituem contra-indicação das vacinas:

a)      Doença comuns como: afecções recorrentes infecciosas ou alérgicas do trato respiratório superior com tosse ou coriza, diarréia leve ou moderada, doenças da pele (lesões impetiginosas esparsas , escabiose).

b)      História pregressa ou diagnóstico clínico das doenças conferidas no calendário: sarampo, coqueluche, difteria, tétano, poliomielite, etc.

c)      Desnutrição.

d)      Uso de qualquer Tipo de  antimicrobiano.

e)      Vacinação contra raiva.

f)       Doença neurológica estável.

g)      Antecedentes familiares de convulsão.

h)      Tratamento sistêmico com corticóides em doses não levadas, por curto período (inferior a duas semanas), ou tratamento prolongado com doses baixas ou moderadas em dias alternados.

i)        Alergia (exceto as relacionadas com os componentes das vacinas).

j)        Prematuridade ou baixo peso ao nascer.

k)     Internações hospitalares.

Quando está contra indicado a BCG:

            As gerais.

            Embora não sejam contra-indicações absolutas, recomenda-se adiar a vacinação nos seguintes casos: afecções dermatológicas extensas, em atividade e recém-nascidos com peso inferior a 2.000g, e AIDS.

Qual é a idade para a vacina Tríplice:

            De 2 meses até 6 anos e 11 meses. Doses e intervalos:Þ para a vacinação básica 3 doses com intervalos de 60 dias (mínimo de 30 dias), 1º reforço Þ Uma dose 6 a 1 meses após término da vacinação básica. 2º reforço:Þ Uma dose aos 5 ou 6 anos de idade. Outros Reforços:Þ substituir a DPT pela Dupla Adulto (DT), nos indivíduos com 7 e mais anos. Os reforços são a cada 10 anos.

Quais as contra indicações para a vacina Tríplice: (IM em glúteo).

            A DPT está contra indicada em crianças com:

1)      Crianças com quadro neurológico em atividade.

2)      Naquelas crianças que após sua aplicação atenham apresentado:
a) Febre superior a 39,5ºC até 48hs após a sua aplicação.
b) Crise de choro intenso e incontrolável (com duração de mais de três horas) até 72 após a sua aplicação.
c) Colapso circulatório, com estado tipo choque ou síndrome hipotônico – hiporresponsiva, até 48hs após.
d) Encefalopatia nos primeiros 7 dias após aplicação.
e) Reação anafilática.

OBS1:Þ Os itens A e B Não são mais contra indicação.

OBS2:Þ Não há contra indicação da vacina tríplice (DPT) em convulsivos prévios ou em crianças com doença neurológica estabilizada.

OBS3:Þ Havendo contra-indicação para o uso da vacina tríplice (DPT), utilizar a dupla tipo infantil (DT), pois admite-se que essas reações são devido ao componente “Pertussis”.

Vacina da Poliomielite contra indicações. (Sabin)

            As mesmas das considerações gerais. Entretanto, na rotina dos serviços de saúde, recomenda-se adiar a vacina em casos de diarréia e/ou vômitos intensos.

Qual a idade para vacinação da poliomielite:

            A partir de 2 meses. Doses e intervalos = Para a vacinação básica 3 doses com intervalos de 2 meses entre elas (mínimo de 45 dias). 1º reforço:Þ 1 dose de 6 a 12 meses após o término da vacinação básica. 2º Reforço:Þ 1 dose aos 5 – 6 anos. Via de aplicação é Oral (gotas) Zé Gotinha.

Quais as doses e intervalos para a vacina do sarampo?

            Duas doses sendo a 1º aos 9 meses e a 2º a partir dos 12 meses ou mais. OBS:Þ Se o comparecimento inicial ocorrer após o 1º ano de vida dar apenas 1 dose. A via de aplicação é subcutânea.

Quais as contra-indicações para a vacina do Sarampo:

1)      Criança com história de reação anafilática a ingestão de ovo (hipotensas, urticárias, choque, sibilos...)

2)      Uso de imunoglobulinas, sangue total ou plasma nos últimos 3 meses prévios a vacinação ou nos 15 dias posteriores a ela, revacinar se houver aplicação nessas condições.

Não é contra indicado nos casos:

1)      Alergia ou intolerância, que não sejam de natureza anafilática a ingestão de ovo.

2)      História de sarampo prévio.

3)      Exposição recente a sarampo.

4)      Vacinação recente com Sabin.

Observações Importantes:

1)      O Ascaris tem movimentos anti-peristalticos, por isso não é eliminado e forma bolo: Dor intensa, vômito, distensão abdominal. Bolo de ascaris forma mais no íleo terminal - obstáculo.

2)      Agente mais comum na sinusite Þ pneumococus; Haemofilus.

3)      Processos infecciosos repetidos levam a espoliação de ferro dando anemia.

4)      Processo infeccioso: ¯ eosinófilo; ­ neutrófilo.

5)      RN prematuro não mantém temperatura porque o peso é menor que a superfície corporal.

6)      O perigo da icterícia neonatal é Kernicterus (impregnação de bilirrubina no cérebro).

7)      Criança que não é amamentada no seio pode começar a dar suco com 2 meses.

8)      Anemia fisiológica não tem alteração morfosensorial.

9)      Fe é mais absorvido em meio ácido, não dar com leite e nem após almoço.

10)  Leucose dá dor em MMII na infância.

11)  Dor do crescimento: Intensa melhora com o aquecimento.

12)  Giardíase pode simular artralgia.

13)  Exames para do em MMII: VHS, Fezes, Hemograma.

14)  Sinusite dá adenite mesentérica:Þ dor abdominal.

15)  Amoxacilina (amoxifarâ) 30 a 40mg/kg/peso.

16)  Sinusite:Þ Bactrin; amoxaxilina; clorafenicol.

17)  Dipirona/Plasil: 0,03 x peso = ml (injetável).

18)  Gram +:Þ Leucopenia.

19)  Gram -:Þ Leucocitose.

20)  Leite NAN: 1 medida para cada 30 ml de água. Dá obstipação intestinal.

21)  PA (P/ quem não tem Gráfico):

·        Diastólica:Þ  90 + idade + 10

                                      2

·        Sistólica:Þ 2 x idade + 90.

Hidratação Parenteral:

            Para cada 1% de perda de peso, envolve 10ml/kg de líquido perdido.

1ml = 20 gotas

Soro de Expansão:

·        Velocidade máxima = 50ml/kg/hora

·        Para desidratação leve (5% do peso) infunde-se em média em 3 horas.

·        Para desidratação moderada (5 – 10% do peso), infunde-se na 1º hora, com velocidade máxima de 50ml/kg, Ficando com desidratação leve (3% da perda), infundindo a partir daí 30ml/kg/3horas

·        Infusão de soro de manutenção só se tiver diurese clara.

Soro de Manutenção:

Regra de Holiday – Segard (calorias).

·        Criança até 10kg Þ 1000Cal/Kg/dia.

·        Criança entre 10 – 20KG Þ 1000+50Cal/Kg>10/dias

·        Criança > 20 KG Þ 1500+20Cal/24hs

Para cada 100Cal Criança precisa:

·        100ml água

·        3mEq de Sódio (Na).

·        2,5mEq de Potássio (K).

·        8g de Glicose.

Soluções Usadas:

S.G.5%Þ Glicose = 50g/l

S.F.Þ NaCl = 9g/l Þ Na = 154mEq/l

NaCl 20%Þ NaCl = 200g/l Þ Na = 3.422mEq/l = 3,4mEq/1ml.

KCl 19,1%Þ KCL = 19g/l Þ KCl = 2500mEq/l = 2,5mEq/1ml

S.G.10%Þ Glicose = 100g/l

Glicose 50%Þ glicose 500g/l

GlicofisiológicoÞ glicose = 50g/l Þ Na 154mEq/l.

Macete:ÞQ(qti/e Cal/24hs) ¸ 5 = X(vol.S.F.) « Q ¸ 5 = X

            4X = S.G.10%

            Q ¸ 100 = KCl 19,1%

Soro glicofisiológico: Na=154; glicose=50

Soro meio-a-meio: Ex. 500ml S.F.0,9% Þ Na⁺       = 77mEq.

                                      500ml S.G.5%    Þ Glicose = 25 g

Soro de Reposição:

Diarréia Leve:Þ perda de 10 – 25ml/kg (± 5 evacuações)

Diarréia Moderada:Þ perda de 25 – 50ml/kg (5 a 10 evacuações/dia.

Diarréia Grave:Þ perda de 50 – 75ml/kg (+ de 10 evacuações/dia)

­ Médio da necessidade de cada 20ml ­ 25ml/100Cal (Na=1 –1,5mEq).

Diarréia grave não se usa S.G.5% + S.F. ½ a ½ Þ Usa-se 2 partes de S.F. + 1 parte de S.G5%.

Na:Þ (Turgor pastoso, Boca seca, Crises convulsivas – Edema cerebral; +K – prostração intensa)

mEq Na = (Naf – Nai) x Px0,6// Naf = 130; Nai= 125 (p/ criança desnutrida)

Regra: 12ml/kg (hiponatremia severa) –entre 1 a 6 horas: Quando mais severa, menos tempo.

K:Þ (prostração, sem dinâmica muscular, íleo paralítico, bradicardia, achatamento onda T, ¯ reflexos).

2,5mEq/100ml; 5mEq/100ml (com hipopotassemia) – Correr em 24 hs por 2 a 4 dias.

Rápido: 0,3mEq/kg/hora, rápido com cuidado.

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