DST: CANCRO-MOLE : Bacilo G(-) He­mophilus ducreyi, reesulta transmissao direta pelo ato sexual, comeca como papula pustula, que forma ulceracao de 1 cm amolecida , dolo­roisa, com fundo sujo refcoberto por exsudato purulento secretante, podendo ser multiplas ou não, geral//e localizadas regiao genital . Incu­bacao( 2/4 dias max 1 semana) Ocorre lin­foadenomegalia inguinal unilateral no homem não tao visivel na mulher . Complica­coes:bulbao cancroso(adenite inguinal), proc­esso agudo evolui p/ liquefcao fistulizacao. Diagnostico: secrecao purulenta rica em bacilo .Diag.Diferencial( fase de ulceracao) o can­cro mole se diferencia pelo carater ulcerativo , bae mole, exsudato purulento, linfomegalia unilateral e com fistulizacao dolorosa. Cancro misto: bacilo ducreyi + treponema.Lesão can­croide que apresenta endurecido sua base. ( fase de linfomegalia) linfogranuloma venereo : cancroide , evolucao aguda, dor intensa, liq­uefacao que há no cancro mole. TTO: sulfa­dimetoxina 2g/1° dia e 1g/10 dias., tetraciclina 2g/dia/10 dias.

LINFOGRANULOMA VENEREO(Clamidia trachomatis)1° fase : no local de inoculcao forma papulanao ardente indolor, q.passa despercebida. No homem ini­cial//e nio penis na mulher qquer lugar genita­lia externa.2° fase ( apos 2-4 semanas) linfo­megalia bil;ateral maior q.no cancro mole com numero de fistulizacoes muito grande as vezes formando crateras. Intervalo entre 1^a e 2^a fase sintomas de infeccao . No homem o quadro ocorre dessa maneira pela drenagem linfatica que se faz primordialmete para os linfonodos inguinais .Na mulher essa linfomegalia é ob­servada divido a drenagem linfatica para re­giao perianal e iliaca profunda, peri retal. As­sim pode haver fistulas para peri­tonio(peritonite) e reto(retite estenosante). TTO: tetraciclina 500 mg/4xdia/2-3 semanas, sulfamidas e sulfadimetoxina 1-2g /15dias e 0,5-1g/15 dias depois.

DIFERENCA CANCRO MOLE/DURO: C.Mole(multiplas lesoes, base mole, doloro­sas, lesao suja com exsudato purulento, linfo­megalia unilateral c/fistulas). C.Duro(lesao única isolada, base dura e infiltrada, indolor, bordas endurecida, lesao limpa sem exsudato, linfomegalia bilateral s/ fistulas).

GRANULOMA GENITAL OU DONOVA­NOSE: (donovani granulomatis) lesao ulcero vegetativa, com distribuicao por toda regiao genital e alastramento para regioes internas. Encontrada em pacientes raca negra. Infc.Secundarias: edema , ostio­mene(ulceracao cronica, elefantiadse vulva, retite estenosante).Histipatologico: granuloma rico em plasmocitos. No infiltrado pode ser encontrado os macrofagos contendo no seu interior os corpuscuilos de donovam.

SIFILIS(TREPONEMAM PALLIDUM) na sifilis adquirida fase do cancro duro=colhe material=pesquisa campo escuro, sorologia (-). Sifilis secundaria fase de roseola sorolo­gia(+).

SIFILIS CONGENITA: adquirida da mae somente apartir 4 mês. Sifilis congenita re­cente(ate 1 ano vida) em que há:fissuras ra­diadas na riegiao peri oral, formcao de placas papulosas infiltrativas(condiloma plano), nas regioes genitais e palmo plantares(roseolas) rinite hemorragica. Sifilis congenita tardia (apos 1 anos vida) apresenta triade de Hutchinson(queratite parenquimatosa com consequente cegueira, surdez labirintica , dentes ebtalhados semi lunarmente), deformi­dade dos ossos. Sifilis congenita latente: portador mais sem lesao.

SIFILIS ADQUIRIDA:Sifilis recente pri­maria(cancro duro-lesao ulcerativa) 1 semana ate 1 mês de infecao.Ocorre qquer regiao ende houve inoculcao treponema.Inicio lesao única papula que abre e ulcera ( indolor limpa, base endurecida e única) se cura expontaneamente em 1 mês, pesquisa em campo escuro.Sifilis recente secundaria:(roseola sifilitica) exsan­tema não pruriginoso no corpo e regiao pal­moplantar, treponema penetra sg , sorologia(+) ou transfusao sg. A papula pode ser contor­nada (colarete de Bilhoth) patognomonico si­filis secundaria na regiao palmoplantar. A papula decorre de vasculite na regiao da pele não pruriginosa com grde qtde treponema. Ainda há : alopecia em clareira ou caminho de rato, placas e mal estar geral, febre , linfo­megalia, madarose. Pode durar anos e causar: aortite sifilitica, paralisia/parestesias, quadro meningites, IR.Sifilis tardia ou tercearia: (goma sifilitica) lesao solida liquefaz central­mete deixando material seroso com formacao de ulcera podendo formar no tegumento ou qquer orgao por processo de necrose conse­quente a vasculite. Pode ocorrer : lesao cardia­cas(aortite sifilitica evolui para insuficiencia aortica e anuerisma), tabis dorsalis (mal perfu­rante plantar), destruicao ossea. Diagnostico: Sifilis 1^a ( pesquisa de treponema em campo escuro) Sifilis 2^a ( pesquisa campo escuro + coloracao acas sorologia) sufilis 3^a (sorologia). Sorologia: VDRL(inespecifico, titulo vai abaixando, acima de 1:16, pode Ter cicatriz sorologica), FTA-abs(especifico, demora 6m a 1 ano p/ negativar apos tratamento). Apos 1 mês(FTA-abs (+) demora 6 meses a 9 meses p/sumir,VDRL diminui bastante parecer= pa­ciente melhorou muito), Apos 3 meses (FTA-abs (+), VDRL abaixo (+) = provavelmente já curou), Apos 6 meses (FTA-abs(-), VDRL(-) ou reagente muito baixo indicando cicatriz so­rologica)** observar o paciente por 1 ano. TTO: penicilina benzatina , 1^a (prazo se­manal/quinzenal 1.200.000 UI (IM) 4/6 se­manas), 2^a (prazo semanal/quinzenal 1.200.000 UI (IM) 1-2  meses), 3^a (penicilina cristalina EV).

TUMORES BENIGNOS:. Cisto Dermoide: nodulo sub cutaneo de 1-5 cm , consistencia branda capsula epidermica com anexos rudi­mentares . Nevos sebaceos : placa papulosa amarelada elevada com sulcos superficiais presente couto cabeludo. Adenoma sebaceo de Pringle(epiloia): hereditario,quadro neu­rologico de esclertose tuberosa , epilepsia, def,mental, TU cerebral, papula amarelo avermelhada. Adenoma sebaceo de Balzer ou tricoepitelioma : hereditario,nodulos cor rosa ou amarelado. Granulos de Fordyce: papulas ou manchas amareladas de 2 mm. Queloide : proliferacao fibrosa pos traumatica da pele, ocorre apos aquimadura, cirurgia , ferimento, acne. Predispoe negros e mesticos. TTO:  neve carbonica  ou aplicacoes intralesionais de triancinolona ou outro corticoide , ou curativos oclusivos com pomada de corticoide. . Quearatose Solar: pre maligna , ocorre em pessoas idosos, exposicao a luz solar ou meia idade com pele clara. Diag. : lesoes maculo papulosas cobertas por escamas secas duras, asperas, cor amarela a castanho escura , pode ocorrer peuenas hemorragias.TTO: aplicacao de lapis de neve carbonica , nas lesoes infil­tradas  curetagem e eletrodissecacao, pomada de 5-fluorouracil.Hemangioma : 1-plano: ec­tazia de capilares na derme por mal formcao de suas paredes , rosea a vermelho escuro que esmacem com compressao. Sd. De Sturg-Weber localizado na area do trigemeo.TTO: uso de cosmeticos.2-tuberoso: surge no nas­cimento, involui expontaneamente de 2-10 anos .Proliferacao capilar nas lesoes recentes, substituida por fibrose nas lesoes antigas.TTO: ate 1 cm : aplicar neve carbonica, cosmeticos. 3-senil: de 1-5 mm de cor vermelho brilhante, ate escura, ocorre na meia idade e idosos, são capilares neoformados e dilatados não tem qquer significado sistemico , podem ser elet­rodissecados ou cosmeticos. 4-venoso: lesao papulo nodular cor vermelha azulada a negra, pode ocorrer em face ou labio inf., são venulas dilatadas e fibrosas.

TUMORES MALIGNOS: Epitelioma baso celular(+ benigno dos malignos), tu ne­voide(hamartoma) não da metastase , maligni­dade local, invade e destroi tecidos adjacentes ate ossos. Predisposicao: exposicao solar, pele clara. Caracteristicas: extensao em superficie e cicatrizacao central. Epitelioma basoceluar esclerosante : placa brca amarelada dura lisa, mal definida, com  teleangectasia , pode Ter lesoes multiplas eritematoescamosas, discre­tamente infiltradas e emolduradas por bordas irregulares e ligeiramente elevadas. TTO: ate 1cm ( curetagem / eletrocoagulacao) , lesoes extensas excisao cirurgica.

Epitelioma espino celular : caracter invasor podendo dar metastase, pode Ter origem na queratose solar, leicoplasia , radiodermite cronica, queratose arsenical, xeroderma pig­mentoso, ulceras e cicratriz de queimadura, mais comum apos 50 anos , sexo mascu­lino(sol e fumo). Localizacao : labio inf, orel­has, face, dorso maos , mucosa bucal e genita­lia externa. Lesao aumenta e ulcera-se , infiltra a borba , pode tornar vegetante ou cornea. In­dica-se biopsia. TTO: lesoes < 1 cm e recen­tes: eletrocuagulacao e curetagem. Lesoes > 1 cm , excisao cirurgica com margem de se­guranca ou radioterapia., se houver invasao gamglionar exerese ou radio.Invade osso car­tilagem (Tto quimio cirurgia Mohs).Molestia de Paget:  localizada na aureola mamaria ou extra mamaria, aparencia eczematosa presenca de cels anormais na epiderme (cels paget). Em caso de suspeita fazer esfregaco citologico e biopsia .Tto : mastectomia radical.Sarcoma de Kaposi: idiopaticohemorragicomultiplo, são manchas eritemato-cianoticas-purpuricas-he­mosideroticas, evolui para nodulos pode ul­cerar ou adquirir carater verrucoso.Tto:radio.

Melanoma Maligno : Mais maligno tu cuta­neo, ocore dos 30-60 anos origina do nevo melanocitico. Fatores: genetico, fisicos(raio UV) biologicos(MSH). Tem niveis mais ele­vados nos ind.escuros  porem menor inciden­cia . Clinica/Diagnose: 1-lentigoma­ligno(melanoma): melanoma que surge sobre a melanose maligna . 2-melanoma extensivo superficial: levemente elevado , arciforme,

tanhada a negra, com areas azuladas esbranquicadas acinzentadas e ate vermelhas . 3- melanoma nodular: lesao no­dular ou mesmo polipoide de coloracao negra ou azulada com laivos acastanhados. 4-mela­noma lentiginoso acral: regiao palmo plantar e falanges terminais, podendo ser periungueais ou subungueais. O aumento do tamanho, pig­mentacao, ulceracao, sanguramento, crosta , lesoes satelites em nevo pigmentar são indica­tivos de melanoma maligno.Metastases: linfa­tica , hematogenica para figado , pulmao, ce­rebro e pele. Niveis : I: melanoma in situ , in­traepidermico, acima menbrana basal. II: me­lanoma, alem da membrana basal ocupa derme papilar sem atingir derme reticular. III: atinge o limite da dermo papilar-reticular sem atingir a reticular.IV: atinge a derme reticular.V:ate hipoderme.Tratamento:excisao cirurgicxa larga e profunda , com remocao dos nodulos linfaticos. Pode usar imunoterapia com BCG imune.

Melanoma Juvenil: tumor benigno solitario de criancas, pequeno indolor, roseo localizado na face.Tto: exerese.

HANSENÍASE:  moléstia infecto-contagiosa, crônica, causada pelo Mycobacterium leprae, cujo contato se dá de D para D, principalmente por germes eliminados da mucosa nasal.  Ca­racterizada por sintomas clínicos, neurológicos e dermatológicos, que após longo tempo de evolução ocorrem deformidades e mutilações.  Fatores q. facilitam a difusão: climático, nutri­cional e socio-econômico.  É um BAAR co­rado pelo método Ziehl-Neelsen, tempo de in­cubação é de 3-5 anos, a maioria da pop. É re­sistente à infecção, sendo q. a resistência pode ser avaliada pela rç de Mitsuda (aplicação in­tra-dérmica de uma suspensão de bacilos mortos).                 TIPOS:

Hanseníase  Indeterminada: forma inicial, q. pode evoluir p/ lesões circunscritas c/ margem hiperemica -- H. Tuberculóide; evolução p/ le­sões difusas c/ tonalidade ferrugunosa – H. Virchowiana. Manchas hipocrômicas, hipoes­tesicas, anidróticas, alopécias e sem eração dos pelos ao frio.  Infiltrado crônico ñ granuloma­toso c/ alterações neurológicas.  São lesões so­litárias e em pequeno nº ou disseminadas. 

H.  Tuberculóide:  inflamação específica c/ formação de granuloma tuberculóide, mancha hipocrômica, anestésica, circunscrita externos nítidos, tbm c/ descamação furfurácea e em lamínula, podem se apresentar em nódulos profusos e disseminados, involui c/ atrofia cu­tânea, e há dismielinização de nervo.  Bacilos­copia  --.

H.  Virchowiana:  proc. Infiltrativa difuso, c/ formação de granuloma polar ñ tuberculóide;  lesões de tonalidade ferrugenosa, presença de nódulos nas pernas, nervos e vísceras, queda das sobrancelhas e vasta cabeleira (facies leo­nina).

H Dimorfa  ( Interpolar):  lesões difusas, infil­trativas, múltiplas, deformantes e destrutivas, tem maior n­º de casos.  Mesclam lesões T. e V., caracterizam-se por serem lesões cutâneas e monomorfas, áreas ovais ou redondas, limi­tes nítidos e bordas eritêmato-edematosas, com tonalidade amarelada, lesões faciais e nas ex­tremidades.

Tratamento:  esuquema triplo ® Rifampicina,  DDS, Clofazemena ( para H. Virch. e H. Di­morfa); esquema duplo ® DDS (sulfa) e Ri­fampicina ( para H. Indeterm. E H. Tubercu­lóide).

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