Função
da Pele:
proteção
das estruturas internas
proteção
imunológica
termorregulação
percepção
de calor, frio dor e tato
secreção.
EPIDERME:
epitélio
estratificado
c.
córnea: queratinizada, é uma barreira protetora
c.
glomerulosa: cels. granulosas c/ grânulos querato- hialino
c.
malpighiana: cels. poliédricas q. vão se achatando até a superfície,
apresenta desmossomos. Tem como fç barreira e coesão do epitélio.
Apresenta cels. de Langerhans, que tem a fç. de reconhecimento de
estruturas antigênicas
c.
basal: tem cels. basais e melanócitos, origina as demais camadas.
DERME:
corresponde a um gel rico em fibras colágenas, elásticas, reticulares, com
anexos , nervos e sist, circulatório.
HIPODERME:
tem tec. Adiposo, camada + profunda. Fç: depósito de nutrientes de reserva
isolante térmico, proteção mecânica, as pressões e traumatismos externos,
facilita a mobilidade da pele.
Anexos
da Pele
Gl.
sudorípara: Écrina: fç de resfriamento do corpo e não de excreção. Apócrina:
atua na puberdade, é uma gl. Vestigial no homem, e odorífera.
Gl.
sebáceas: a) lubrificação; b) hidratação; c) filtragem da radiação solar;
d) isolante elétrica; e) proteção anti microbiana; f) ativação da
testosterona; g) precursora da vit. D.
Pêlos:
proteção nas áreas orificiais e nas demais regiões reduz o atrito e faz
parte do aparelho sensorial cutâneo.
Unhas:
lâminas queratinizadas nas falanges distais, função de proteção.
Alteração
da cor: mácula ou manchas, s/ relevo ou depressões:
m.
vásculo sangüíneas: pôr dilatação vascular, congestão, constrição dos
vasos, causada pôr estravasamento da hemáceas,
eritema
- cor vermelha por vasodilatação q. desaparece a digito pressão ( exantema,
enantema, cianose, rubor, eritemas figurados, eritodermia),
lividez
- mancha cor de chumbo pálido, fria por isquemia;
m.
angiomatosa - vermelha permanente, plana, desaparece a digito pressão forte,
causada por neoformação névica de capilares;
m.
anêmica - áreas esbranquiçada permanente por agenesia vascular;
teleangiectasia
- lesão filamentar e sinuosa por capilar dilatado;
púrpura
- m. vermelha q. não desaparece a digito pressão (petéquia até 1 cm,
equimose > 1 cm, vibrice: atrofia linear).
M.
pigmentares:
leucodermia - branca diminuição
ou ausência de melanina; b) hipercromia - cor variável,
da melanina ou depósitos de outros pigmentos.
3)
M. artificiais: tatuagem.
Formações
sólidas:
pápula:
circunscrita elevada, 0,5 - 1,0cm na derme epiderme ou ambas.
nódulo:
circunscrita elevada ou não, na derme, epiderme e hipoderme, 0,5 - 3cm.
nodosidade:
> 3cm.
placa
papulosa: da superfície até vários cm, lesão elevada < 1cm, individual ou
aglomerado de pápula.
vegetação:
lesão sólida de aspecto vegetante, branca avermelhada q. sangra facilmente.
verrucosidade:
superfície dura, inelástica, amarelada, gde em extensão e pqna elevação.
urtica:
elevação sólida, irregular, cor de rosa ao vermelho, por infiltrado PMN.
goma:
carac. da sífilis terciária, nódulo q. se liqüefaz centralmente, podendo
ulcerar.
Alterações
da espessura:
atrofia:
adelgaçamento da pele c/ perda de camadas.
espessamento:
1) infiltração:
da espessura por
da celularidade, c/ edema e eritema. 2) edema: da espessura por acúmulo de
líquido intra-celular. 3) esclerose: resulta de reação imunológica,
a consistência da pele, não é depressível. 4) hiperqueratose:
da camada córnea (calo). 5) acantose: (liquenificação), de toda epiderme c/ salientação
dos sulcos naturais e da cor da própria pele.
Coleção
liquida: conteúdo c/ serosidade sangue e pús.
vesícula:
elevação circunscrita c/ conteúdo hialino até 1cm.
pústula:
elevação circunscrita, conteúdo purulento 0,5 - 1cm.
bolha:
elevação c/ conteúdo hialino > 1cm, bolha purulenta e hemorrágica.
abscesso:
coleção de pus na pele ou subcutâneo circunscrito, proeminente ou não, >
1cm.
hematoma:
conteúdo liq. hemático, de tamanho variável.
Alterações
da pele por perdas teciduais:
crosta:
solidificação de um conteúdo liq.
escama:
eliminação de uma hiperqueratose (caspa).
escoriação:
perda de camada epidérmica, superficial , s/ cicatriz.
ulceração:
perda tecidual profunda, c/ restituição fibrótica(machucado profunde q. deixa
seqüela).
fissura:
rachadura da pele, perda linear da epiderme e derme.
fistula:
canal de drenagem de um local p/ outro.
gangrena:
úlcera profunda por deficiência circulatório (isquemia).
escara:
área da pele de cor negra, limitada resultante de necrose tecidual, não
sangra.
Descrição
dermatológica:
lesão
elementar;
localização;
dimensão;
coloração;
numero
de lesões;
lesões
isoladas ou confluentes;
conformações;
presença
ou ausência de halo;
limites
da lesão (preciso ou impreciso, nítido ou não);
contorno
da lesão (regular ou irregular);
superfície
da lesão.
ECZEMAS
Síndromes
inflamatórias caracterizada pela presença de: eritema, edema, infiltração,
vesiculação, secreção, formação de crosta, escamas e liquenificação.
Tem
3 fases clínicas:
aguda:
tem eritema, exsudação, vesiculação, pode ter edema e prurido cte.
subaguda:
tem secreção e formação de crosta, prurido.
crônico:
espessamento da pele - liquenificação. Pode ter uma reagudização por nova
exposição ao agente, e prurido.
Eczema
de contato: tem as 3 fases, tem 2 mecanismos etiopatogênicos:
irritação
primária: tem prurido, queimadura
c/ vesículas, teste de contato (-), causado por inúmeras subts, químicas,
urina e fezes. Excluir a causa é
afastar o agente suspeito, ex. eczema das donas de casa, o profissional, das
fraldas e do limão.
2)
sensibilização (alérgica): tem infiltração de eosinófilos, desenvolve
processos alérgico, aparece subitamente em áreas q. se tornou sensível a um
agente. A primeira manifestação é o eritema, surgindo depois outros elementos
da síndrome. Ex. níquel, cromo, vegetais, madeiras, plásticos.
Eczema
atópico: ocorre em pessoas alérgicas a tudo (IgE dependentes),
ex. asma, bronquite e rinite. Tem: dermografismo branco, pele seca, curso
crônica, períodos de crise e acalmia, hipersensibilização humoral pela IgE,
interação do estado nutricional + dermatite atópica é = neurodermite.
Patogenia: fatores não imunológicos e
imunológicos. Tratamento: permanganato de K, anti histaminico e corticóide.
PÊNFIGO
etiologia
desconhecida, são erupções bolhosas q. vem do deslocamento da pele chamado
acantólise (desmossomos se rompe da camada malpighiana e surge espaço
intercelular ocupado por liquido).
Pênfigo
foleáceo: destruição difusa das cabeça aos pés, na camada subcórnea tem as
bolhas, tbem chamada fogo selvagem. Sensação de ardência intensa, é endêmico,
em regiões rurais.
Manifestações
Clínicas:
fase
de invasão bolhosa: erupção bolhosa, manchas eritematosas, tem bolhas q. se
rompem facilmente na face, tórax e ombro.
fase
eritodérmica crônica: formação
de crostas, falece por complicações ou restitui integralmente s/ deixar
manchas. Nestas duas fases tem: ardor, calor, febre irregular, sensibilidade
exagerada ao frio, não compromete as mucosas. Faz corticoterapia, normalmente
é benigno e a letalidade é baixa. Tem ardência, prurido e mialgia.
Pênfigo vulgar: bolhas + profundas q. o PF, atinge pele e mucosa. É
próximo a derme um tanto hemorrágico. Tem perda de pele, hiperalbuminemia e
anasarca. Gravidade evolutiva gde, se não tratar morre. Ambos os sexos, + após
os 40 anos e deixa cicatriz. Responde bem as drogas imunossupressoras.
Sinal
de Nikolsky: deslocamento de parte
da epiderme surgindo superfície úmida e rosada.
+ qdo fricciona polegar em área aparente//
normal; ñ é patognomônico.
Lupus
Eritematoso Sistêmico
dç
grave, c/ anormalidades imunológicas, acometendo pele, rins, articulações,
serosas, sist. nervoso entre outros órgãos. Mulher de 20-30 anos de evolução
aguda, subaguda ou crônica.
Etiopatogenia:
estas dç auto-imune é produzida por imunocomplexos, acs circulantes juntamente
c/ agentes nucleares sangüíneos e teciduais formam imunocomplexos, q. se
depositam nos tec., principalmente na região da membrana basal e cel.
malpighiana. Estes imuno-complexos acabam por se depositarem em todas as
membranas, bem c/o na membrana basal glomerular ativando sist, complemento e
promovendo lesões teciduais.
Fatores
desencadeantes: genéticos, drogas, hormônios, frio, luz ultravioleta.
QC:
os sinais e sintomas são decorrentes da deposição de imunocomplexos causando
danos tissulares.
lesões
cutâneas: tipo eritemato-escamativo atrófica q. no inicio pode ser
edemaciadas. Apresenta lesões em áreas expostas e não expostas. A lesão tem
borda esbranquiçada, e atrofia c/ borda violácea. Ex. lesão em asa de
borboleta na face.
2)
alopécia de couro cabeludo.
3)
fotossensibilidade.
4) fenômeno de Raynaud: D
em contato com o frio, vasoconstrição, palidez, cianose, eritema.
sintomas
gerais: febre, anorexia, adinamia, artralgia.
manifestações
serosas: pleurite, peritonite, pericardite.
necrose
óssea asséptica.
comprometimento
renal: hipertensão, cilindrúria, hematúria, albuminúria, alterações das
provas funcionais.
artrite
s/ deformidades.
psicoses
e ou convulsões
anemia.
leucopenia.
trombocitopenia.
endocardite
não bacteriana do LES.
comprometimento
pulmonar.
Diagnóstico:
Imunofluorescência direta e indireta, histopatologia cutânea, urina tipo 1,
hemograma, pesquisa de Acs anti-nucleares, dosagem do complemento,
capilaroscopia. Tratamento: cortisona em dosas elevadas, AINH, fotoprotetor.
Lupus
Eritematoso Discóide: doença auto imune comum em mulheres acima de quarenta
anos, prognose favorável, lesões cutâneas com eventual manifestações sistêmicas.
Etiopatogenia:
presença de Igs e complemento na junção dermo epidérmica e ausência de
anticorpos antinucleares, anti-DNA, e níveis séricos normais de complemento.
QC:
Lesões
em face em asa de borboleta, também nas orelhas, lábios, pescoço, couro
cabeludo.
Lesões
de evolução crônica.
Acentuada
em regiões de exposição solar.
Sintomas
gerais ausentes.
Oasionalmente
anemia.
Diagnóstico:
capilaroscospia não adianta, imunoflorescência - Ig + complemento na junção
demo-epidermico, ausência de títulos de Acs antinucleares, histopatológico.
Tratamento:
antimaláricos, fotoprotetor máximo, evitar uso de drogas fotosenssibilizantes,
antiinflamatório.
DERMATOMIOSITE:
Compromete
pele e mm estriados, 30-60 anos, quadro cutâneo: heliotrópico
c/ edema bipalpebral e periorbitário. Sinal de Gotron é patognomônico:
placas eritemato-cianótico envolta da base da unha. Quadro muscular: fraqueza
muscular proximal, principalmente cintura escapular e pélvica. Edema articular,
febre, artralgia, anorexia, astenia, disfagia no terço superior do esôfago.
Tratamento:
cortisona, fisioterapia, proibido corticóide fluorado.
ESCLERODERMIA
fatores
patogênicos: deposição excessiva do colágeno e alterações vasculares. Lesão
elementar: esclerose.
cutânea:
comprometimento de pele, subcutâneo e ocasionalmente tec. Muscular. Desaparecem
folículo pilosos, gl, e a pele e totalmente compactada, paquidérmico. Conforme
aspecto e redistribuição, localização a esclerodermia será: em placa,
segmentar, gotada, linear, generalizada. Esclerodermia sistêmica progressiva: dç
de causa desconhecida c/ alteração vascular, imunológicas e metabolismo
anormal do colágeno, c/ lesões viscerais, inicialmente na face e extremidades,
fen. de Raynaud e dores articulares, CREST (causinose, raynaud, esclerodactilia,
s/ alterações esofágicas e teleangiectasia), dispnéia, alteração cutânea
c/ atrofia e fibrose de subcutâneo. Critério maior: esclerodermia proximal.
Critério menor: ulcerações na polpa digital, acrosteólise, esclerodactilia,
fibrose intersticial.
Tratamento:
medicações sintomáticas, evolução irreversível, penicilina nas fases
iniciais e imunossupressores nas fases tardias.
HANSENÍASE: moléstia infecto-contagiosa, crônica, causada pelo
Mycobacterium leprae, cujo contato se dá de D para D,
principalmente por germes eliminados da mucosa nasal.
Caracterizada por sintomas clínicos, neurológicos e dermatológicos,
que após longo tempo de evolução ocorrem deformidades e mutilações.
Fatores q. facilitam a difusão: climático, nutricional e socio-econômico.
É um BAAR corado pelo método Ziehl-Neelsen, tempo de incubação é de
3-5 anos, a maioria da pop. É resistente à infecção, sendo q. a resistência
pode ser avaliada pela rç de Mitsuda (aplicação intra-dérmica de uma suspensão
de bacilos mortos).
TIPOS:
Hanseníase Indeterminada: forma inicial, q. pode evoluir p/ lesões
circunscritas c/ margem hiperemica -- H. Tuberculóide; evolução p/ lesões
difusas c/ tonalidade ferrugunosa – H. Virchowiana. Manchas hipocrômicas,
hipoestesicas, anidróticas, alopécias e sem eração dos pelos ao frio.
Infiltrado crônico ñ granulomatoso c/ alterações neurológicas.
São lesões solitárias e em pequeno nº ou disseminadas.
H.
Tuberculóide: inflamação
específica c/ formação de granuloma tuberculóide, mancha hipocrômica, anestésica,
circunscrita externos nítidos, tbm c/ descamação furfurácea e em lamínula,
podem se apresentar em nódulos profusos e disseminados, involui c/ atrofia cutânea,
e há dismielinização de nervo. Baciloscopia
--.
H.
Virchowiana: proc.
Infiltrativa difuso, c/ formação de granuloma polar ñ tuberculóide;
lesões de tonalidade ferrugenosa, presença de nódulos nas pernas,
nervos e vísceras, queda das sobrancelhas e vasta cabeleira (facies leonina).
H
Dimorfa ( Interpolar): lesões
difusas, infiltrativas, múltiplas, deformantes e destrutivas, tem maior nº
de casos. Mesclam lesões T. e V.,
caracterizam-se por serem lesões cutâneas e monomorfas, áreas ovais ou
redondas, limites nítidos e bordas eritêmato-edematosas, com tonalidade
amarelada, lesões faciais e nas extremidades.
Tratamento: esuquema triplo ® Rifampicina,
DDS, Clofazemena ( para H. Virch. e H. Dimorfa); esquema duplo ®
DDS (sulfa) e Rifampicina ( para H. Indeterm. E H. Tuberculóide).