COLEDOCOLITÍASE

Definição

Define a presença de cálculos nos ductos biliares (ducto colédoco, hepático ou ductos intrahepáticos). Estão presentes em 10% a 15% de portadores de colelitíase e provavelmente resultam da migração dos cálculos da vesícula.

Etiopatogenese

Conforme a procedência do cálculo:

· Vesícula biliar ( principalmente )

· Litogênese no ducto biliar ( agenesia congênita da vesicula, estase biliar, colangite, estenose papila Vater)

Clínica

1. Sexo / Idade : Mulher 2:1 entre 5^a e 7^a decada de vida

2. Pacientes com história de colecistectomia

3. Pode ser assintomático

4. Dor Abdominal : presente em 80% , na região do epigástrio com início agudo, constante, irradiando para região dorsal e hipocôndrio direito.

5. Prurido

6. Nauseas e Vômitos

7. Sintomas Dispépticos : empachamento, eructações, flatulência

Exame Físico

1. Observar pacientes com cicatriz abdominal (colecistectomia prévia)

2. Sensibilidade em Hipocondrio direito aumentada

3. Hepatomegalia dolorosa

4. Vesicula palpavel em 15% dos pacientes ictéricos

5. Icterícia : presente 75% casos, após quadro doloroso, flutuante

6. Calafrios e Febre : em 1/3 dos casos e febre em picos/continua oscilando entre 38°C e 39,5°C

Diagnóstico

LABORATORIAL	RADIOLÓGICO
Bilirrubina : aumentada em 80% casos (vl.normal :0.3 – 1.0 mg/dl)	Ultra Som (US) : é o exame de escolha .
Fosfatase alcalina : aumentada mesmo sem apresentar icterícia	Colangiografia Endoscópica Retrograda (CPRE) : tem precisão em 95% dos casos.
Aminotransferase : aumento pouco pronunciado	Colangiografia Transparieto-Hepática (CTH) : De fácil execução com precisão de 95% .
Amilase : discretamente aumentada	Colangio-tomografia e Colangio-ressonância : Tanto um como outro são pouco invasivos e a ressonância tem a vantagem de não utilizar contraste no exame.

Tratamento

O tratamento de escolha consiste na colecistectomia com coledocolitotomia e drenagem dos ductos biliares com tubo em T.

Se forem detectados cálculos retidos na colangiografia de acompanhamento deve-se efetuar extração percutânea.

Em pacientes idosos ou de alto risco a papilotomia endoscópica com extração de cálculos é indicada.

Complicações

1. Colangite

2. Septicemia

3. Abscesso hepático

4. Pancreatite aguda

5. Fístula biliodigestiva.

Livros para Consulta

1. PRADO, Joaquim Manual de Gastroenterologia , Editora Roca 1^a ed. , pag 403-409

2. DANI, Renato Gastroenterologia Essencial

3. PRADO, Felicio Cintra e cols. Atualização Terapeutica Editora Artes Medicas 18^a ed., 1997, pag 296.

4. Dicionário de Especialidades Farmacêuticas : DEF 98/99 – 27^a ed. – Rio de Janeiro : Editora Publicações Científicas, 1998.

5. Speranzini, Manual do Residente de Cirúrgia Editora Guanabara 3^a ed. , 1998 , pag 353-354.

6. HARRISON’S Medicina Interna Nueva Editorial Interamericana 13^a ed., 1995 , pag 555.

Acadêmico : Marcos Alexandre Ekermann

R.A.: 1077-2

9° termo – turma B5 – Fev/2000

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